W trakcie prowadzenia znieczulenia oczy dookoła głowy.

Na co jednak zwracać uwagę podczas anestezji, od czego zacząć? Sprzetu jest dużo, klinika też mówi wiele, no i wachlarz zabiegów ogromny.

Na poczatku:

• sprawdzić sprzet przed zabiegiem gruntownie i podłączyć poprawnie dbając o szczegóły – zaoszczedzi to wiele niepotrzebnego stresu w trakcie indukcji czy prowadzenia anestezji
• przeliczyć dawki leków zanim pacjent znajdzie się na stole operacyjnym. Wziąć pod uwagę przebyte choroby i przygotować (w sensie nabrać do strzykawek) leki które z duzym prawdopodobieństwem bedą potrzebne: Efedrynę , Noradrenalinę (u pacjentów z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnoscią krążenia), Atropinę (u dzieci i przy zabiegach laryngologicznych), Remifentanyl (gdy Fentanyl może być niewystarczający bez przedawkowania)
• Sprawdzić badania laboratoryjne (elektrolity Ca, K, Na – w odniesieniu do układu krążenia) oraz inne zlecone

W trakcie indukcji (wprowadznia do znieczulenia):

• z reguły pacjent usypiający w stresie budzi się gwałtownie
• ułożenie głowy pacjentaw pozycji węszącej (ułatwi to zarówno wentylacje w czasie preoksygenacji jak i intubację)
• preoksygenacja 5 min
• obserwacja odruchu rzęskowego oraz ustawienia gałek ocznych
• obserwacja jakości wychyleń z TOF na kciuku (lub oku jesli ktos stosuje), pamietaj o kalibracji!

W trakcie anestezji:

• Klinika:
  • łzawienie podczas intubacji (dość płytka anestezja)
  • ustawienie gałek ocznych i szerokość źrenic (mowią kolejno o głębokości znieczulenia w TIVA i reakcji na opioidy)
  • temperatura i wilgotność skóry (spocona świadczy np. o bólu)
  • napięcie i jakość tętna na tętnicach promieniowej (Sys > 90) i skroniowej (Sys > 40)
  • centralny nawrót włośniczkowy (badany na czole)
• Aparat do znieczulenia:
  • inspO2 nie powinno być nizsze niż 32% (nasza granica)
  • MAC w odniesieniu do BIS lub w przedziale 0.8- 1.0
  • ciśnienie wdechowe PLAT i PEAK oba minus PEEP. Pierwsze mówi o utrzymujacum się ciśnieniu w drogach oddechochy drugie to szczytowo-wdechowe.
  • obserwować nagły wzrost / zmiany.
    • przeliczyć Tv dla pacjenta wg wzrostu:
      • kobiety: wzrost – 100 x 7 = Tv (objętość oddechowa)
      • mężczyźni: wzrost- 105 x 7 = Tv
    • utrzymac prawidłowe wartosci etCO2 (4,5-5,5 kPa *w Polsce 35-45 mmHg) ewentualnie regulować częstością i objętością,
    • obserwować podatność dynamiczną na pętlach w celu wychwycenia zmian w fizjologi oddychania i jego mechanice

No i pamiętajcie (starsze koleżanki zawzięcie to powtarzały):

Nigdy nie odwracaj się plecami do pacjenta, monitora, ani aparatu do znieczulenia. W trakcie znieczylenia jesteś jak pilot samolotu jeden błąd/przeoczenie może kosztować czyjeś życie!