Na co jednak zwracać uwagę podczas anestezji, od czego zacząć? Sprzetu jest dużo, klinika też mówi wiele, no i wachlarz zabiegów ogromny.
Na poczatku:
- sprawdzić sprzet przed zabiegiem gruntownie i podłączyć poprawnie dbając o szczegóły – zaoszczedzi to wiele niepotrzebnego stresu w trakcie indukcji czy prowadzenia anestezji
- przeliczyć dawki leków zanim pacjent znajdzie się na stole operacyjnym. Wziąć pod uwagę przebyte choroby i przygotować (w sensie nabrać do strzykawek) leki które z duzym prawdopodobieństwem bedą potrzebne: Efedrynę , Noradrenalinę (u pacjentów z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnoscią krążenia), Atropinę (u dzieci i przy zabiegach laryngologicznych), Remifentanyl (gdy Fentanyl może być niewystarczający bez przedawkowania)
- Sprawdzić badania laboratoryjne (elektrolity Ca, K, Na – w odniesieniu do układu krążenia) oraz inne zlecone
W trakcie indukcji (wprowadznia do znieczulenia):
- z reguły pacjent usypiający w stresie budzi się gwałtownie
- ułożenie głowy pacjentaw pozycji węszącej (ułatwi to zarówno wentylacje w czasie preoksygenacji jak i intubację)
- preoksygenacja 5 min
- obserwacja odruchu rzęskowego oraz ustawienia gałek ocznych
- obserwacja jakości wychyleń z TOF na kciuku (lub oku jesli ktos stosuje), pamietaj o kalibracji!
W trakcie anestezji:
- Klinika:
- łzawienie podczas intubacji (dość płytka anestezja)
- ustawienie gałek ocznych i szerokość źrenic (mowią kolejno o głębokości znieczulenia w TIVA i reakcji na opioidy)
- temperatura i wilgotność skóry (spocona świadczy np. o bólu)
- napięcie i jakość tętna na tętnicach promieniowej (Sys > 90) i skroniowej (Sys > 40)
- centralny nawrót włośniczkowy (badany na czole)
- Aparat do znieczulenia:
- inspO2 nie powinno być nizsze niż 32% (nasza granica)
- MAC w odniesieniu do BIS lub w przedziale 0.8- 1.0
- ciśnienie wdechowe PLAT i PEAK oba minus PEEP. Pierwsze mówi o utrzymujacum się ciśnieniu w drogach oddechochy drugie to szczytowo-wdechowe.
- obserwować nagły wzrost / zmiany.
- przeliczyć Tv dla pacjenta wg wzrostu:
- kobiety: wzrost – 100 x 7 = Tv (objętość oddechowa)
- mężczyźni: wzrost- 105 x 7 = Tv
- utrzymac prawidłowe wartosci etCO2 (4,5-5,5 kPa *w Polsce 35-45 mmHg) ewentualnie regulować częstością i objętością,
- obserwować podatność dynamiczną na pętlach w celu wychwycenia zmian w fizjologi oddychania i jego mechanice
- przeliczyć Tv dla pacjenta wg wzrostu:
No i pamiętajcie (starsze koleżanki zawzięcie to powtarzały):
Nigdy nie odwracaj się plecami do pacjenta, monitora, ani aparatu do znieczulenia. W trakcie znieczylenia jesteś jak pilot samolotu jeden błąd/przeoczenie może kosztować czyjeś życie!
Be First to Comment