Skip to content

Kilka słów o autorze
rozważania o pielęgniarstwie
aparat do znieczulenia
znieczulenie ogólne dożylne
znieczulenie ogólne wziewne
procedury i zasady postepowania
leki używane w anestezji
Ściąga z dawkowania leków w anestezji
Panoramix w podcascie KrewMozg.pl Macieja Latosa

instagram

Panoramix Miraculix

pielęgniarstwo anestezjologiczne po norwesku

Panoramix w podcascie Macieja Latosa

Kliknij na zdjęcie aby odsłuchać odcinek na stronie krewmozg.pl

Be First to Comment

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Comment

Name (optional)

Email (optional)

Website

Zapisz moje dane, adres e-mail i witrynę w przeglądarce aby wypełnić dane podczas pisania kolejnych komentarzy.

Sidebar

Search

Archiwa

Archiwa

Najnowsze komentarze

Panoramix - Emigracja zawodowa krok po kroku.
Panoramix - Emigracja zawodowa krok po kroku.
Dominika - Emigracja zawodowa krok po kroku.
Dominika - Emigracja zawodowa krok po kroku.
Maciek - W weekend dzieją się dziwne rzeczy

Tagi

analgezja anestezja anestezjologia anestezjologiczna anestezjologiczne aparat do znieczulenia bezpieczeństwo COVID-19 czynniki ryzyka desfluran dożylne elektrolity emigracja intubacja izby kadra ketamina morfologia nasiękowe norwegia norweska oś HPA pielegniarkaanestezjologiczna pielęgniarka pielęgniarka anestezjologiczna pielęgniarstwo pielęgniarz podtlenek azotu procedury przygotowanie do zabiegu przyjęcie do zabiegu raport samorząd sedacja sevofluran sewofluran wentylacja dodatnimi ciśnieniami wentylacja mechaniczna wprowadzenie do znieczulenia wywiad przedoperacyjny zabieg zdysocjowana znieczulenie miejscowe znieczulenie ogólne znieczulenie wziewne

Instagram

panoramix.miraculix

COVID-19, pandemia która zebrała żniwo wśród

COVID-19, pandemia która zebrała żniwo wśród pacjentów, pokonała głupotę antyczepów, ale niestety też odcisnęła piętno na medykach.

Nie wiem jak w Polsce, ale tu w Norwegi zwłaszcza Związek Pielęgniarek (Norsk Sykepleierforbund) nagłośnia temat PTSD (syndrom stresu pourazowego) wśród pracowników Ochrony Zdrowia.

Mówi się, że to co się zobaczyło to się już nie-od-zobaczy, to zostaje w głowie, pojawiają się lęki, depresja, symptomy somatycznie często utożsamiane z innymi chorobami. Wreszcie obciążenie staje się tak duże, że osoby dotknięte PTSD podejmować próby samobójcze.

W Norwegii pracownicy Ochrony Zdrowia mają dostęp do pomocy psychologicznej lub kogoś w rodzaju doradcy w ramach pracy. Jeśli zdążą się tak, że nie mają możliwości z różnych przyczyn z tego skorzystać, mogą otrzymać taka pomoc za pośrednictwem lekarza pierwszego kontaktu. Można również otrzymać pomóc psychologa prywatnie.

Rozmawiałem z jedną z osób która pracowała w Covid, która przeszła PTSD i która później otrzymała terapię. Na pytanie w jaki sposób psycholog pomógł uporać się z tym, wyjść na prostą, otrzymałem odpowiedź: Miałem możliwość się szczerze wygadać, wyrzucić z siebie to co się zobaczyło i przeżyło.

Domyślam się, że w Polsce z dostępem do takiej pomocy może być różnie, ale nie zamykajcie się. Rozmowa z kimś zaufanym kto potrafi Was wysłuchać może pomóc Wam wyjść na prostą, przestać się bać tego co nie pozwala w normalny sposób funkcjonować na codzień. Wszystko jedno czy to będzie zaufany przyjaciel, czy doświadczony psycholog. Mówcie komuś o tym co męczy Was od środka, bo to może być jedyna szansa by znów zacząć cieszyć się życiem, a mamy je przecież tylko jedno.

#pielęgniarz_anestezjologiczny #covid #pielęgniarki #pielęgniarstwo #pielęgniarz #pielęgniarka

Dyżur zaczął mi się bardzo sympatycznie, bo od

Dyżur zaczął mi się bardzo sympatycznie, bo od kawy i ciasta. Jednak nie udało mi się jej dokończyć bo rozdzwonił się mój pager z alarmem dla Zespołu traumatologicznego. W takim wypadku nie ma spacerków - plecak chwycony w biegu i szybko na SOR do obstawy.

Pacjent na skuterze potrącony przez samochód stabilny hemodynamicznie, z GCS 15, z podejrzeniem złamania kości udowej. W trakcie badania urazowego i na podstawie rtg potwierdzono złamanie ale bez uszkodzenia dużych naczyń. Pacjent od początku zgłaszał duże dolegliwości bólowe.

Dobra komunikacja w zamkniętej pętli (closed loop) pozwoliła nam jako całemu zespołowi mieć dobry obraz sytuacji a każdy wiedział co ma robić. Nie ma tu rewii gwiazd, każdy trzyma się wytycznych i procedur.

Już na początku pacjent otrzymał od lekarza 100µg FNT, jednak w braku efektu powtórzone plus 20mg Ketaminy. Sedacja pogłębiona Propofolem 20+20... No i tu zaczęły się schody. Pacjent nam przysnął i zwymiotował. Szybka reakcja nie zapobiegła jednak minimalnej aspiracji (co widać na znacznie zmniejszonym Compliance, wysokim Pplat i obrazie fali kapno. Dodatkowo osłuchowo świsty wdechowe). Intubacja z użyciem C-MAC (żeby wyeliminować stratę czasu) bez problemy tu jednak otrzymal 130mg Ketaminy, 150mg Propofolu i 100mg Skoliny (bo jak każdy wie intubacja na samej Ketaminie to sport ekstremalny kończący się zwykle katastrofą). Dalej wlew ciągły z Propofolu, przyjazd przez CT (gdzie nie stwierdzono naruszenia dużych naczyń) i bezpośrednio na salę operacyjną. Tu przejście z transportowego Hamiltona na aparat do znieczulenia, wlew z Ketaminy (krótko) i przejście na Sevofluran (wtedyteż założyliśmy BIS bo przy Ketaminie -tak samo jak przy N2O nie miałoby to większego sensu - że względu na anestezje zdysocjowaną). RKZ co 30min - stabilna bez odchyleń.

I tym oto sposobem można opisać ciągłość pracy pielęgniarza anestezjologicznego od przyjęcia pacjenta az do przekazania na salę poopoeracyjną. Niby mam spokojna pracę, jest czas się pośmiać i pożartować na tiktoku 😁 ale jak coś się dzieje, to pacjent zawsze jest na pierwszym miejscu i niema chwili do stracenia.

#pielęgniarz_anestezjologiczny #anestezja #trauma #operacja #pielęgniarstwo

Odzyskiwanie krwi z pola operacyjnego czyli transf

Odzyskiwanie krwi z pola operacyjnego czyli transfuzja autologiczna u nas na oddziale odbywa się jeszcze na stary wysłużonym aparacie CellSaver 5+ (ostatnio mieliśmy kilka nowych aparatów do testów więc niedługo go wymienią).

Sam aparat jest wyposażony we własny ssak z autoregulacja mocy ssania (20-150mmHg) w zależności og obciążenia drenów (gdy jest dużo powietrza w drenie moc ssania zmniejsza się i analogicznie przy dużej ilości płynu moc się zwieksza) dzięki temu zmniejsza się ryzyko hemolizy odzyskiwaniej krwi. Efektywnosc ssania to 4L/min.

W aparacie można zamontować pojemniki wirówki w 3 różnych objętościach (zależnie od rozległości zabiegu i przewidywanego krwawienia).

Montaż sprzętu jest bardzo prosty i intuicyjny, w zasadzie wszystkie wężyki sa wzajemnie połączone, jedynie dren ssaka podłącza się oddzielnie, należy zwracać dużą uwagę na aseptykę podczas montażu. Należy również przygotować po jednym litrze haparynizowanej soli fizjologicznej na każdy dren ssaka (my zawsze przygotowujemy 2) oraz 2 worki (po 3litry kazdy) do płukania krwinek. Przepływ NaCl z heparyną w trakcie zabiegu powinien wynosić ok. 1 kropla/min.

Jak to działa?
Krew odbierana z polaoperacyjnego już w trakcie zasysania do dreny mieszaną jest z heparyną (powinno być to w stosunku 1:5) i trafią do rezerwuara z filtrem na którym zatrzymują się ewentualne skrzepy. Następnie krew przetaczana jest do zbiornika wirówki gdzie następuje frakcjonowanie (oddzielanie krwinek od reszty zawiesiny) po czym krwinki "zawieszane" są w czystej soli fizjologicznej i przekazywane do worka zbiorczego celem przetoczenia do pacjenta. W tym celu zawsze należy używać aparatu do przetoczenia z filtrem, oraz nie używać mankietów ciśnieniowych.

Jeśli pobrana krew nie została przetoczona śródoperacyjnie należy ją przetoczyć maksymalnie w ciągu 6 godzin od pobrania.

Zwykle udaje się oddać ok. 60% krwi pobranej z pola operacyjnego.

#pielęgniarka #pielęgniarstwo #pielęgniarz_anestezjologiczny #anestezjologiczna #pielęgniarki #blokoperacyjny #anestezja #pielęgniarz #blok #ratownikmedyczny #operacja #cellsaver

🛂 NB! Dette ikke er en salgsfremmende reklame!

🛂 NB! Dette ikke er en salgsfremmende reklame!

Octaplex jest koncentratem ludzkich czynników krzepnięcia II (protrombina), VII (prokonwertyna), IX (czynnik antyhemofilowy B) i X (czynnik Stuarta-Prowera) oraz dodatkowych składników antykoagulacyjnych: białko C i S, heparynę oraz cytrynian sodu.

💡Dla przypomnienia: Czynniki II, IX i X wchodzą w skład wewnętrznego szlaku krzepnięcia w tkankach natomiast czynnik VII jest składnikiem szlaku zewnętrznego. Fizjologicznie czynniki te są syntetyzowane w wątrobie i zależne od obecności wit. K razem tworząc kompleks protrombinowy. Jeśli jednak wystepuje niedobór jednego lub wielu czynników koagulacja jest zaburzona.

📍Octaplex podaję się
▪️jako leczenie lub profilaktykę nabytych lub dziedzicznych zaburzeń krzepnięcia wynikających z braku czynników zależnych od wit.K (cz. II, VII, IX, X)
▪️masywnym krwawieniu przed-, śród- i pooperacyjnym (np. u pacjentów przyjmujących warfarynę)
▪️krwawieniu z niedobory wit.K

☝Warto dodać, że przy masywnym toczeniu krwi pełnej (3 jednostki KKCz, 3 j. Osocza i 1j. Koncentratu płytkowego) w dużej ilości (2-3 zestawy) warto rozważyć podaż czynników krzepnięcia. Jednorazowa dawka nie może przekraczać 3000IE (120ml Octaplex'u).

⚠️Efekt antykoagulantów (antagonistów wit.K) utrzymuje się 6-8 godz., natomiast efekt wit.K przy jednoczesnym podaniu to 4-6godz. dlatego najczęściej ponowne podanie Octaplexu nie jest konieczne.

⚙Przygotowanie:
▪️Octaplex składa się z proszku i rozpuszczalnika, po rozpuszczeniu utrzymuje stabilność do 8 godzin.
▪️nie wolno go zamrażać i przechowywać/przygotowywać w temp. > 37°C.
▪️podczas przygotowywania należy unikać potrząsania żeby nie wytwarzać piany
▪️fiolka z rozpuszczalnikiem ocieplona do 37°C łatwiej i szybciej rozpuszcza proszek.
▪️gotowy preparat 40ml należy podawać nie szybciej niż przez 20 min - szybkie podanie może doprowadzić do powikłań np. nudności, ból w miejscu podania, dreszcze, wzrost temp., wysypka, tachykardia.

#pielęgniarz_anestezjologiczny #pielęgniarstwo #anestezjologiczne #pielęgniarka #anestezjologiczna #pielęgniarki #octaplex

Wspomnienie z ostatniego nocnego dyżuru zapisało

Wspomnienie z ostatniego nocnego dyżuru zapisało się pod znakiem pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Ktokolwiek mówiąc było krwawo, staliśmy do zabiegu pełnym składem dyżurowym (poza składem chirurgicznym 3 operatorów i 3 pielęgniarki operacyjne) było nas 3 pielęgniarki anestezjologiczne i 2 lekarzy anestezji. Zadania rozdzielone rąk żeby każdy miał co ogarniać bez fuszery i niedoróbek. W końcu dajemy pacjentowi szanse na przeżycie więc na fuszerę nie ma miejsca.

Pomyślałem więc że warto przypomnieć czym zajmują się pielęgniarki anestezjologiczne podczas takiego zabiegu?

Przygotowują sprzęt: CellSaver, Hemochron (badanie ACT), presory (tu szła tylko NA), aparat do znieczulenia plus formą anestezji (w tym przypadku początkowo prowadziliśmy pacjenta w Sevo, ale był na tyle niestabilny że przeszliśmy na ciągły wlew ketaminowy), zamówienie i podaż preparatów krwi (u nas poszły 2 zestawy krwi pełnej plus dodatkowo 4 jednostki KKCz i FFP, koncentrat protrombinowy 5 jednostek, a ja odzyskałem jeszcze 1500ml krwi z pola) oraz standardowe zabezpieczenie EKG, ogrzewacze, BIS, TOF, linia tętnicza, CVC itd.

Zadania piel.anest.: zabezpieczenie linii żylne obwodowej, obsługa sprzętu i monitorowanie (w tym CellSaver), obsługa respiratora i prowadzenie anestezji w wybranej przez anestezjologa formie, badania w trakcie zabiegu (ACT, RKZ) oraz ich ocena i adekwatna reakcja, podaż leków i ocena ich skuteczności, korekcja dawkowania i wybór leków.

Zadań dość dla 3 par rąk 😪 zabieg trwał od 22³⁰ do 5³⁰, ale co do dla piel.anest. 😂 zaraz potem wjechała zagrażająca ciąża pozamaciczna do usunięcia. I tym sposobem noc mija w mgnieniu oka.

#pielęgniarka #pielęgniarz_anestezjologiczny #pielęgniarki #anestezjologiczna #anestezja #blokoperacyjny #ostrydyżur #pielęgniarstwo

Emigracja do Norwegii to nie tylko logistyczne wyz

Emigracja do Norwegii to nie tylko logistyczne wyzwanie. Technicznie i organizacyjnie wszystko da się ogarnąć w prosty sposób. Przyjeżdżając jednak do kraju fjordów z Polski trzeba się nauczyć nie myśleć po polsku.

To nie jest łatwe. Po latach pracy w Polsce gdzie wszyscy traktują Cie jak "zło konieczne", masz chodzić do pracy i zapieprzać od 7⁰⁰ do 19⁰⁰ najlepiej bez przerwy na jedzenie czy fizjologiczne potrzeby, gdy musisz zostać w domu bo masz chore dziecko czy sam jesteś chory to dzwoniąc do pracy musisz niemalże przepraszać ze żyjesz, a i tak nie wiadomo czy szef nie potraktuje Cie jak symulanta. Zwykle otrzymujesz zadania do wykonania: zrób to, zrób tamto a w podziękowaniu usłyszysz co najwyżej: No nieźle.

I teraz przyjeżdżasz do Norwegii i żeby tu funkcjonować musisz nauczyć się że ludzie są dla Ciebie życzliwi po prostu, że nikt nie traktuje Twojego słowa jako próby oszustwa, że w pracy ciągle słyszysz że jesteś dobry, zdolny, dziękują Ci za rzeczy za które dotąd nie słyszałeś nawet słowa. Człowiek zaczyna rozumieć, że jego frustracja w Polsce była spowodowana takimi niemalże niezauważalnymi gestami które jednak znaczą bardzo wiele i budują w Tobie poczucie własnej wartości jako autonomicznej jednostki.

Emigracja do Norwegii to nie tylko zmiana miejsca pracy czy adresu zamieszkania, ale być może przede wszystkim szansa na bycie traktowanym jak człowiek oraz bycie w pełni wartościowym człowiekiem że świadomością tego w każdym momencie.

Dlatego właśnie zawsze powtarzam, że nikogo do wyjazdu nie namawiam, ale też absolutnie nie odradzam.

#pielęgniarz_anestezjologiczny #pogodzinach

Rok 2013. Dmuchajac świeczki na urodzinowym torci

Rok 2013. Dmuchajac świeczki na urodzinowym torcie myślałem sobie, że udało się, że marzenie żeby wyjechać z Polski przed 30stka udało się zrealizować. Nie wiedziałem wtedy co mnie czeka, co będzie że mną na tej emigracji za następne 5, 10 lat.

Pracowałem w norweskim domu opieki, gdzieś na norweskiej wsi, wystarczało na opłatę najmu, odkładanie na samochód i skromne życie - początki nigdy nie są łatwe, ale warto zawsze mieć marzenia i mierzyć dalej/wyżej.

Wtedy nie wiedziałem czego sobie, nam jako małżeństwu, rodzinie życzyć. Jedno się udało, ale co dalej, czego chcę?

Życie potoczyło się tak, że dziś pisząc ten wpis siedzę w Tesli, zaraz jadę do już prawie gruntownie wyremontowanego domu (tu ogromną zasługa mojej żony, która jest świetnym organizatorem), a po drodze odbieramy nasze 3 dziecko z przedszkola.

Nigdy nie wiadomo co przyniesie kolejny rok, dekada. Wiemy tyle ile widzimy dzisiaj, tu i teraz. Ale nie warto rezygnować z marzeń, z chęci pójścia gdzieś dalej, gdzieś wyżej. Życzę Wam tego serdecznie, żebyście nie zatrzymywali się na dniu dzisiejszym, ale zmieniali swoje życie pozytywnie, prąc do przodu mimo wszystko.

Po deszczu zawsze wychodzi słońce i tak już po prostu jest.

#pielęgniarz_anestezjologiczny #pogodzinach

Ja, tak jak @kolorowy.koliber też lubię sobie z

Ja, tak jak @kolorowy.koliber też lubię sobie z tego żartować. Dzisiejszy dyżur na sali ortopedycznej aż do godz.14 był bardzo spokojny, pierwsza pacjentka ASA1 +TIVA-TCI +LMA, drugi pacjent ASA2 +spinal+sedacja. Do tego 2 przerwy na kawę po 15 min każda i przerwa na lunch 30 min - pasuje do machania laczem 😄.

O 14 pacjentka nr3 lat 78 ASA3/4 (DM, nadciśnienie, miażdżycą tętnic, po przebytych 3 zawałach, ostatni w zeszłym roku) do zabiegu FCF przyjechała na blok zgłaszając ból w klatce. W EKG wykonanym w recepcji bloku operacyjnego jedynie stare zmiany. Pacjentka trafią na sale. Ciśnienie wyjściowe 134/78 tętno 69 SpO2 bez tlenu 91%. Jeden venflon, a próby kłucia kończą się jest duża reakcją bólową, jednocześnie naczynia są bardzo cienkie i kruche.

Na sali jestem ja z kolegą piel.anest. i lekarzem anestezji.

Znieczulenie planowane TIVA-TCI (a nie spinal ze względu na przyjmowany Plavix). Zaczynamy. Target Propofolu na 2.0 czyli praktycznie tyle co nic, jednak dla tej pacjentki na tyle że usnęła. Ja miałem drogi oddechowe, kolega zakładał venflon, a lekarz tętnicę. Wentylacja na masce beż problemu, etCO2 w granicach 3.0, etO2 powyżej 80, TOF 2 - intubuję. Pierwsze co to mnóstwo wydzieliny. Ssak!. Dostałem, odsysam, SpO2 nadal 99%, ponowna próba, ale praktycznie nic nie widzę jedynie zarys nagłośni (Cormack 3), wczesniej przygotowałem sobie rurkę tak by była bardziej zgięta i dałem sobie jedną próbę, jeśli się nie uda trzeba skoczyć po C-MAC (videolaryngoskop). Udało się za pierwszym razem - lekarz uciskał mi chrząstkę.

Myśleliśmy że ta stymulacja wyciągnie ciśnienie w górę, jednak ustawiając respirator widzę że kolejny pomiar jest bardzo niski 65/44. Mamy drugi venflon, kolega zaczął mieszać Noradrenalinę, lekarz zaczął przygotowywać sobie stolik z zestawem do centralnego, a ja wziąłem USG i kontynuowałem zakładanie tętnicy. Niestety mamy tylko jeden rozmiar kaniuli dotętniczych, a tętnica pacjentki były niewiele większe. Szybka decyzja, zamiast biedz na Intensyw pediatrycznych po mniejszy rozmiar użyłem niebieskiego venflonu. Udało się, pomiar krwawy, RKZ pobrane, w tym czasie szła już Noradrenalina i ciśnienie zaczęło rosnąć.

Nie było czasu machać laczem.

Czemu wybrałem pielęgniarstwo anestezjologiczne?

Czemu wybrałem pielęgniarstwo anestezjologiczne?

Bo moim pierwszym zawodem jest #ratownikmedyczny i chciałem pewnej kontynuacji.

Bo anestezja jest taką dziedziną która zawiera w sobie w zasadzie wszystko inne.

Bo trzeba się rozwijać, a ja to lubię i cenie też takich ludzi z pędem do wiedzy.

Bo chciałem, żeby mój dzień pracy był ciekawy ze szczyptą adrenaliny.

Bo chciałem więcej samodzielności zawodowej... No w tym punkcie w Polsce poległem 😪 ale w Norwegii już tak ☝😁, tu moja samodzielność i autonomia zawodowa jest wyraźnie odczuwalna i szanowana przez inne grupy zawodów medycznych.

Bo chciałem pracy zadaniowej, że skupieniem się na jednym konkretnym przypadku w konkretnym przedziale czasowym.

Bo fajnie jest lubić swoją pracę i mieć z niej satysfakcję. Czego i Wam życzę 😉

#pielęgniarz_anestezjologiczny #pielęgniarka #anestezjologiczna #pielęgniarz #blok #blokoperacyjny #operacja #znieczulenia

Load More... Follow on Instagram

by Panoramix Miraculix