Ketamina

NB! Dette ikke er en salgsfremmende reklame! (Uwaga! To nie jest reklama promująca lek!)

Ketamina używana jest najczęściej w:

• krótkich bolesnych zabiegach np. zmiany opatrunków na ranach po oparzeniach
• indukcja i prowadzenie anestezji w znacznej hipowolemii
• analgezji w medycynie katastrof
• skurczu oskrzeli gdy trzeba działać szybko (Ketamina we wlewie-pompie)
• pooperacyjnym leczeniu bólu we wlewie ciągłym lub niskich dawkach

Dawkowanie:

• efekt analgetyczny osiąga się w niskich dawkach 0,4-1,0 mg/kg i.v.
• wprowadzenie do znieczulenia
  • indukcja dożylna: 1-2 mg/kg podawane powoli (60 sek.) uśpienie następuje po 30-60 sek. Wybudzenie nastepuje po ok. 10-15 min.
  • indukcja domieśniowa: 6-10 mg/kg uśpienie nastepuje po 3-10 min. a wybudzenie po 10-25 min. Po podaniu dożylnym zaburzenia mentalne mogą utrzymywać sie przez wiele dni po.

Anestezje w Ketaminie we wlewie stosuje się u pacjentów niestailnych krążeniowo (wyjściowe niskie ciśnienie – pacjent we wstrząsie kardiogennym lub hipowolemicznym) lub u takich gdzie chcemy relatywnie głębokiej anestezji z zachowanym własnym oddechem.

Do wlewu ciągłego stosujemu (u mnie) Ketamine w stężeniu 50mg/ml.

Dawkowanie:

• we wprowadzeniu podaje się 1-2 mg/kg m.c. bolus z ręki co daje chirurgiczną anestezję juz po ok. 30sek.
• nastepnie prowadzimy wlew ciągły w pompy infuzyjnej z prędkością 5-8mg/kg/godz. co daje zarówno dobrą analgezje jak i sen anestetyczny.

Troszkę z praktyki pielęgniarza anestezjologicznego: 

• Anestezja w Ketaminie to dobra i szybka anestezja z zachowanym własnym oddechem. Zasadniczo różni się ona jakościowo od innych typów znieczulenia (można ja w pewnym stopniu porównać do znieczulenia podtlenkiem azotu). Pacjent jest przytomny ale nieobecny (anestezja zdysocjowana).
• Spontaniczny oddech, odruch przełykania i kaszlowy są zachowane poprzez aktywowanie przez Ketaminę układu współczulnego, a co za tym idzie nie daje spadku ciśnienia przy hipowolemii w porównaniu z innymi lekami usypiającymi, ale może dawać wzrost tetna i ciśnienia (nieznacznie podnosi objętość wyrzutową co może być zaletą przy wstrząsie hipowolemicznym), zwiekszoną produkcję śliny i wzrost ciśnienia w gałce ocznej.
• Poza tym Ketamina działa rozszerzająco na oskrzela.
• Anelgezja (zniesienie bólu) i niepamieć wsteczna jest osiągana już przy małych dawkach Ketaminy, podczas gdy duże dawki dają głęboką anestezję.
• Pacjenci wybudzają się długo z intensywnymi i nieprzyjemnymi marzeniami sennymi po wysokich dawkach Ketaminy zwłaszcza u młodych dorosłych. Efekt ten można złagodzić poprzez podanie benzodiazepin (np. Midazolam), barbituranów (np. Tiopental) lub Propofolu. Dlatego też pacjentów powinno wzbudzać sie spokojnie bez ostrego światła i w ciszy.
• Rzadko zdarza się niewydolność oddechowa po Ketaminie, zwykle oddech pozostaje spontaniczny i adekwatny. Depresja oddechowa może zdarzyć się przy szybkim dożylnym podaniu bolusa z Ketaminy (krócej niż w ciągu minuty).

Pamiętaj! Ketamina może powodować rozszerzenie naczyń mózgowych i wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zagrażający wzrost ciśnienia tętniczego, niewydolność serca i niedokrwienie, wywołać napad padaczkowy u epileptyków.