Skip to content

BIS

Indeks bispektralny BIS (za Larsenem) to zespolone parametry EEG w jedną zmienną wielkość z wartością w skali 0-100. Zapis opisuje zależność między wzorcem EEG a stanem sedacji/snu niezależnie od leków.

Wartości BIS 100-85 to stan czuwania; 85-65 to sedacja z niepamięcią wsteczną, a od 70 w dół utrata przytomności; 60-40 to stan optymalnego snu w trakcie znieczulenia ogólnego; <35 śpiączka; 0 (linia izoelektryczna BIS) śmierć.

Na zdjeciu 5 różnych wykresów.

  1. Na górze zbyt głęboka anestezja (BIS > 40)  jednak fale nie są zbyt rozciągnięte, nie ma wstawek (nie widać, musicie mi uwierzyć na słowo) izo, a wychylenia są wysokie, pacjent śpi głębokim snem ale nie można już anestezji pogłebiać.
  2. Dwa kolejne wykresy BIS 44 i 60 to typowe zapisy dobrej anestezji, pacjent śpi tak jakby był we własnym łóżku (no prawie).
  3. Kolejny wykres BIS 72 to sedacja, jesli pacjent zacząłby otwierać oczy wykres zagęściłby się. Pacjenta można obudzić, będzie on jednak bardzo splątany i niewątpliwie za chwilę ponownie zaśnie.
  4. BIS 90 to pacjent przytomny z otwartymi oczami, już po ekstubacji. Zwróćcie uwagę na różnicę pomiedzy tym a poprzednimi wykresami. Jesli BIS bylby niższy, a obserwujecie taki właśnie zapis oznacza to, że trzeba zastanowić się czy zapis nie jest fałszywie niski i dlaczego, a następnie pogłebić anestezję. Tak się może dziać gdy właczymy podtlenek azotu.

Zaletami BIS jest:

  • mniejsze zużycie anestetyków
  • szybsze wybudzenie po zabiegu
  • ochrona przed wybudzeniem w trakcie znieczulenia
  • minimalizowanie splątania po znieczuleniu wynikającego ze zbyt głebokiej anestezji.

Od strony pielęgniarskiej:

  • trzeba obserwować wartości BIS jako pomiar stanu snu i czuwania, a nie jedynie głębokości znieczulenia tzn. nie dążymy do jak najniższego akceptowalnego BIS ale obserwujemy fale jak się zmieniają czy są o dużej czy małej amplitudzie oraz czy wystepują wstawki izo, oznacza to wtedy że znieczulenie jest zbyt głębokie. Linia wykresu powinna być regularna, a częstotliwość wychyleń mniejsza z niską amplitudą w trakcie znieczulenia
  • warto pamiętać o prawidłowym umieszczeniu elekteod. Żeby uzyskać jak najlepsze przewodzenie SQI 100 (Signal Quality Index) przecieram czoło pacjenta gazą nasączoną spirytusem przed założeniem elektrod
  • EMG czyli elektromiografia w trakcie pomiaru BIS mówi nam o przewodnictwie nerwowo-mieśniowym, a więc im niższe tym głębsza anestezja

Co warto wiedzieć i na co uważać:

  • BIS nie ma zastosowania przy Ketaminie ze wzgledu na aktywność fal gamma (najszybsze z fal mózgowych łączone z procesami poznawczymi) co jest interpretowane przez algorytm jako stan świadomości.
  • BIS może być też zafałszowany podczas stosowania podtlenku azotu (zaniżony) i Izofluranu (podwyższony).
  • Wartość BIS nie jest podawana w czasie rzeczywistym, a opóźnienie sięga 60 s.
  • Fałszywie podwyższony BIS powodują:
    • rozrusznik serca
    • koce termiczne
    • skalpele elektryczne
  • Fałszywie obniżony BIS:
    • hipoglikemia
    • odwodnienie
    • przebyty udar
    • hipotermia
    • leki zwiotczające (wszystkie)

Be First to Comment

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany.